Hírek

Az egészségbiztosító társaságnak finanszíroznia kell az új csúcstechnikai térdízületet


LSG Darmstadt: Az alsó láb amputája jobban járhat vele
A kötelező egészségbiztosító társaságoknak fogyatékosságuk kompenzálása érdekében a lábfejek amputáit is fizetni kell a különösen drága protézisekért. Ennek előfeltétele, hogy a költséges támogatás „jelentős előnyt biztosítson az olcsóbb alternatívához képest” - döntött a Hessian Állami Szociális Bíróság (LSG) 2017. november 28-án, kedden közzétett ítéletében (ügyszám: L 1 KR 211/15). A darmstadti bírók így egy törvényesen amputált nyugdíjasnak ítélték meg a mikroprocesszor által vezérelt, úgynevezett genium térdízület költségeinek megtérítését.

A 82 éves személynek 2012-ben sport baleset miatt bal lábát és térdét amputálni kellett. Egészségbiztosítási pénztára 28 000 eurós, úgynevezett C-Leg protézis lábrendszert biztosított számára 2012. júliusában. Amikor egy hónappal később felfedezte a genium térdízületet rehabilitációban, ezt a protézist az egészségbiztosító társaságától kérte.

Csakúgy, mint a C-láb, a közel 46 000 eurós Genium térdízületet is mikroprocesszorvezérelték. Az egészségbiztosítónak azonban fizetnie kellett a protézisért, mivel a járás és az álló helyzet jelentős előnyei voltak. Mivel a C-lábat részben a Genium térdízületére lehetne felhasználni, körülbelül 26 000 euró többletköltségek merülnének fel.

Az egészségbiztosító azonban megtagadta a Genium térdízület megtérítését. A C-láb elegendő. Az áhított térdízület nem jelent jelentős előnyt a használat során.

2017. november 9-i ítéletében az LSG ellentmondott. Az egészségbiztosítónak meg kell térítenie a genium térdízület költségeit. A protézis a test egy részét helyettesíti, és így a fogyatékosság közvetlen kompenzálására szolgál. Ebben az esetben támogatásokat kell nyújtani, ha azok "mindennapi jelentős előnyökkel járnak" a mindennapi életben.

A jelen esetben ez a helyzet. A sportszerető felperes könnyebben tudott átmászni az akadályokat a gerinium térdízületével, lejtős talajon állni, és jobban mászni a lépcsőn és hátra, mint a C-láb. A Genium térdízülettel a felperes a legnagyobb mobilitási fokozatot érte el négynél, a C-lábnál pedig a két-három mobilitási fokot. A 82 éves, aki ugyanolyan alkalmas, mint egy 60 éves, a genium térdízület az egyetlen módja annak, hogy szinte teljes mértékben kompenzálja fogyatékosságát.

A Szövetségi Szociális Bíróság (BSG) már több alkalommal hozott döntést a protetikus lábak visszatérítéséről. 2004. szeptember 16-án a kasseli bírók úgy döntöttek, hogy az egészségbiztosító társaságoknak a „használatban lévő alapvető előnyök” miatt C-lábat kell finanszírozniuk az azonnali rokkantsági kompenzáció érdekében (Az .: B 3 KR 1/04 R, B 3 KR 6/04 R és B 3 KR 2/04 R). Az érintettek sokkal jobban tudják kezelni a mindennapi életet, mint a mechanikus protézisek. Az optimális gondozásra azonban nincs állítás.

A normál futó protézis mellett a láb amputátumok édesvízi fürdővíz protézist is igényelhetnek a BSG szerint, 2009. június 25. (Hivatkozás: B 3 KR 2/08 R és B 3 KR 19/08 R). Ez kielégíti az otthoni fürdőszobában vagy az uszodában való mobilitás igényét. Az egészségbiztosítóknak azonban nem kellene fizetniük a speciális sósvízprotézisekért, mivel ez nem felel meg a mindennapi élet általános alapvető szükségletének (Az .: B 3 KR 10/08 R).

A speciális sportprotéziseknek, például annak érdekében, hogy a tollaslabdát jobban lehessen játszani, nem szabad a biztosított közösség rovására történni - jelentette ki a BSG 2013. március 21-én (hivatkozás: B 3 KR 3/12 R; JurAgentur bejelentés 2013. június 5-től). Mivel a szabadidő és a klubsport előmozdítása alapvetően nem tartozik az egészségbiztosító társaságok feladatához az orvosi segédeszközök biztosításában. Fle / mwo

Szerző és forrás információk



Videó: A nyirokrendszer önkezelése - Dr. Szolnoki Lajos, Jakab István (Január 2022).